Гастроезофагеална рефлуксна болест – интервю с Д-р Дренски

Не съществува ясно определение за ГЕРБ. При това заболяване се наблюдава преминаване на стомашно съдържимо , от стомаха в хранопровода. За ГЕРБ се говори, когато съществува риск за органни усложнения, в резултат на повишен гастроезофагеаленрефлукс и влошаване качеството на живот.  Наименованието произлиза от думите gaster – стомах и esophagus  – хранопровод.

Какви са формите на ГЕРБ?

Според тежестта на заболяването се различават следните форми:

– рефлукс-езофагит – с възпаление, инфилтрация, ерозии и кръвоизливи

на хранопровода

Какви са симптомите?

Основният  симптом на болестта е пареща ретростернална болка (на англ. “heart burn”).

Други оплаквания са: тежест в коремната област, оригване, парене в областта на

епигастриума, неприятен вкус в устата, гадене и повръщане. При натиск, лягане по

гръб и прием на някои храни, или медикаменти, оплакванията се усилват. Поради

рефлукса на стомашно съдържимо (особено нощем в легнало положение),

може да настъпи аспирация – навлизане на стомашното съдържимо в дихателните

пътища. Това  може да доведе до продължителна кашлица или отключване на

бронхиална астма.

Искам да подчертая, че нормално епителът на хранопровода е плосък.

Превръщането му в цилиндричен  (под влиянието на рефлукса) се нарича

синдром на Барет, който се свърза с висок риск от злокачествено израждане.

Как се поставя диагноза на ГЕРБ?

Правилната диагноза се поставя на базата на клиничната картина и ендоскопско

изследване на хранопровода, и стомаха, Чрез това изследване се описват

измененията по лигавицата на хранопровода и се класифицират в няколко стадия:

• стадий 0 – рефлукс без изменения по лигавицата
• стадий 1 – изолирани ерозии на лигавицата (увреждания, които засягат горния слой на

лигавицата)

• стадий 2 – надлъжни, по-обширни ерозии по протежение на лигавичните гънки
• стадий 3 – напречни сливащи се ерозии
• стадий 4 – възпалителни изменения и образуване на ръбци

Каква е честотата на ГЕРБ при кърмачета и деца?

ГЕРБ e най-честото  нарушение нa хранопровода при кърмачета и деца, засягащо

качеството им на живот. Клиничните изяви варират от незначителни симптоми

(оригвания и регургитации), до животозастрашаващ задух и много тежки

форми на езофагит с развитие на язви, и кръвоизливи. Смята се, че 40% от

новородените имат прояви на ГЕРБ и около 8% от кърмачетата.

Най-вероятната причина за това е незрелостта на нервните и мускулните структури,

отговорни за координацията между перисталтиката на  хранопровода, ДЕС и стомаха.

При недоносените и новородените деца  различни терапевтични манипулации, като

интубирането и поставянето на назогастрална сонда, улесняват ГЕРБ.

Каква е клиниката при тези деца?

Клининичната картина при кърмачетата и малките деца е много по различна от тази

при децата в училищна възраст. ГЕРБ при кърмачетата и малките деца включва:

– чести регургитации с или без повръщания.
– плач и отказ от храна след първите глътки кърма

– слабо наддаване на тегло и често хълцане

– колики и повръщане

– кашлица по време на сън, ларингоспазъм и хриптене
– бронхиална обструкция с тахипнея

– рецидивиращи пневмонии

Големите деца (над 8-12-годишна възраст) имат типични клинични симптоми на ГЕРБ,

като възрастните: пареща ретростернална болка, регургитации, оригване, гадене и

повръщане.

Важно е да се отбележи, че при деца от различни възрасти може да се наблюдават

следните усложнения, свързани с ГЕРБ: хронична кашлица, възпалено гърло,

рецидивиращи ларингити и отити. Много често лекари, без достатъчно познания,

изписват антибиотици, което е абсолютно погрешно! Просто трябва да се даде

адекватна терапия за ГЕРБ и тези оплаквания ще отшумят!

Преди да коментираме лечението на ГЕРБ при възрстните, бихте ли ни казали

какво е при бебетата и малките деца?

Първата мярка за кърмачетата е да бъдат естествено хранени и въвеждането на

съответна за възрастта храна, да е в адекватно количество.

Друга терапевтична мярка е повдигането на горната част на тялото на бебето на

45 градуса, при поставяне в леглото. При част от случаите се налага включване на

медикаментозно лечение – антиацидни, алгинати и прокинетици, за 3-4 седмици.

При липса на ефект, могат да се включват Н2-блокери  или инхибитори на

протонната помпа. Последните  са показани за деца над 3 години.

И така, стигаме до лечението при възрастни.

Лечениетo на ГЕРБ се основава на поетапен подход! Целите са да се контролират

симптомите, да се излекува езофагитът и да се предотвратят евентуалните усложнения.

Около 80% от пациентите имат  непрогресивна форма на ГЕРБ, която се контролира с

медикаменти. Определянето на останалите  20%, които имат прогресивнa форма на

заболяването, е важно, защото много често развиват тежки усложнения.

1. Промяна в стила на живот. Включва: намаление на телесното тегло

(в случай, че е наднормено), избягване на алкохол, шоколад, кафе,

тютюнопушене. Всичко това е особено важно при бременни жени!

1. Лекарствена терапия:

–       aнтиациди

Антиацидите са стандартното лечение още от  1970 г. и все още са ефективни,

за контролиране на по-леки симптоми на ГЕРБ. Трябва да се вземат след

всяко хранене и преди лягане. Бързо повлияват  паренето и  епигастралната болка,

чрез неутрализиране на киселината. Ефектът е симптоматичен.

–       алгинати

Относително нови продукти за лечение на ГЕРБ. Алгинатите са полизахаридни

екстракти от пречистени кафяви водорасли.  Последните са богати на йод, селен, Vit. А,

В1 и В2, цинк, мед, и др. В състава им, освен  полизахаридите влиза и алгиновата

киселина, която при поглъщане на вода увеличава обема си до 30 пъти! При попадане

в стомаха, кафявите водорасли се превръщат в неутрална плуваща маса, под формата

на гел. Той се намира на повърхността на стомаха и се явява като механична преграда

за  стомашния сок,  да не попадне в хранопровода.

–   инхибитори на протонна помпа

Потискат  секрецията на стомашна киселина, чрез инхибиране ензимната активност на

париеталните клетки.  Имат странични ефекти и не се понасят добре при дългосрочен

прием.

–       H2-рецепторни антагонисти

Подходящи  са при пациенти с леки до умерени симптоми и езофагит I-II-ра степен.

–       прокинетици

Te подобряват мотилитета на хранопровода и стомаха, и увеличават

налягането на ДЕС, като по този начин помагат за  намаляване на рефлукса на

стомашното съдържимо. Прокинетиците също така ускоряват

изпразването на стомаха, но са ефективни само при  пациенти с лека форма на

ГЕРБ.

1. Ендоскопско лечение

Включва  подходи за възстановяване и укрепване на бариерата между

хранопровода и стомаха, както и субмукозна дисекция на определени лезии.

1. Хирургично лечение

To включва класически хирургични методи, както и лапароскопска хирургия.

Показано е главно при диафрагмална херния.

Кажете ни малко повече за серията Refluxaid, най-новата алтернатива за лечение

на ГЕРБ!

Refluxaid включва 3 продукта, които са произведени от Pharcomed, Италия. Могат да се

прилагат при новородени, бебета, деца и възрастни, като основната активна съставка

е магнезиев алгинат ( за орално приложение). Тeзи продукти действат като дълготрайна,

физическа бариера, която активно предпазва хранопровода от симптомите на ГЕРБ!

Refluxaid Nipio е антирефлуксен сироп за бебета и малки деца – от 0 до 3 години.

Съдържа пречистен магнезиев алгинат с висок вискозитет, който облекчава симптомите

на ГЕРБ. Не съдържа антиациди, натрий, захар, лактоза, глутен и ГМО!

Важно е да се отбележи, че може да се използва по време на бременност!

Refluxaid сироп е за деца от 3 до 12 години. Освен магнезиев алгинат, съдържа още

екстракти от лайка, анасон, лавандула, липа и копър.

В тази серия има и антирефлуксни таблетки за дъвчене, при деца над 12 години и

възрастни.

Д-р Дренски, благодаря Ви за това интервю. Какво да очакваме в следващия брой

на нашето списание?

И аз Ви благодаря. Предлагам да поговорим за т.нар. “алтернативна медицина” и по-

конкретно за приложението на сребърната, златната и платинената вода.